和一起吃的藥相剋嗎?

又到了歲末，有些老字號公司行庫正準備農民曆贈送客戶，小冊子裡頭通常印有一頁”食物相剋”圖文，似有些道理，也許只是來自道聽途說，蠻有趣的，比較需要大家注意的，是關係到健康的藥物交互作用，這個議題隨著新藥的開發和用藥普及化，許多已經發現的是經過科學研究、臨床驗證的心血結晶，藥物的交互作用不但影響藥效的發揮、用藥者的安全，甚至是性命交關的問題，臨床藥師在避免藥物交互作用上把關，具有舉足輕重的角色。

美國FDA最進在消費者健康資訊網發布一份避免藥物交互作用的衛教資訊，內容涵蓋一般用藥常識、藥物和食物、飲料、膳食補充品、藥物和藥物間的交互作用，內容相當淺顯，也許只是藥物交互作用領域中的一小部分，但是對於一般民眾在用藥安全上的認知和提醒相當有幫助。

~~~使用處方藥或成藥時的注意事項：~~~

1. 一定要仔細看清藥品標示
2. 對你吃的所有藥物都要知道該注意的地方
3. 把藥放在原來的容器中，你比較容易辨認
4. 醫生開了新的藥，就要問清楚，需要避免哪些食物、飲料、膳食補充品、和其他藥物
5. 如果在吃醫院診所開的處方藥，使用成藥之前先問醫師或藥師
6. 最好由同一個藥局拿你所需要的藥
7. 你吃哪些藥要讓照顧你的所有醫護專業人員知道
8. 保留所有你用的處方藥、成藥、膳食補充品（包含中草藥）的紀錄，尤其你要去看診時要帶著這些料，FDA的網站可以得到這方面更多資訊，下載醫藥紀錄樣本。

人們常會將食物合在一塊，像巧克力和花生是不錯的組合，然而吃巧克力再吃某些藥物會帶來風險，事實上吃了巧克力再吃治療抑鬱症用的單胺氧化酶抑制劑（MAOI），像Nardil (phenelzine)或Parnate (tranylcypromine)可能會有危險，有些人吃了大量巧克力再吃MAOI可能會使血壓急遽上升，服用MAOI之後其他應避免的食物包括陳年乳酪、臘腸、大臘腸（bologna）、辣味香腸（pepperoni）和義大利臘腸（salami），這些食物和MAOI類藥也造成血壓上升。消費者應當了解有關這些藥品的警告，知道去諮詢醫療專業人員降低交互作用的風險。

~~~藥物和食物、飲料產生交互作用~~~

藥物和食物、飲料產生交互作用的結果可能包括：延遲、降低或增進藥物的吸收，食物會影響某些藥物的生體可用率（藥物倍吸收的程度和速率）、代謝和排泄，下列是一些例子：

酒類：如果你在服藥，建議你避免喝酒精性飲料，酒精會增強或降低許多藥的藥效。

葡萄柚汁：葡萄柚汁是經常會被提起、會產生負面效果的食品，事實上能和葡萄柚汁產生交互作用的藥物到底有多少，還不十分清楚，用降血壓藥或是器官移植後抑制排斥的藥-環黴素（cyclosporine）不應再喝葡萄柚汁，因為葡萄柚汁會使這些藥在體內有較高的濃度，因而比較會引起副作用。葡萄柚汁也會提高抗焦慮藥Buspar (buspirone)、抗瘧藥Quinerva 或Quinite (quinine)、治失眠藥Halcion (triazolam)的血中濃度。

甘草：甘草似乎是比較沒害處的零嘴，可是對一些用Lanoxin (digoxin) 來治療充積性心臟衰竭和心律不整的人，某些類甘草會增加Lanoxin的毒性，甘草也會降低利尿劑像Hydrodiuril (hydrochlorothiazide) 和 Aldactone (spironolactone)的降血壓效果。

巧克力：吃了某些類藥之後不應該吃大量的巧克力，MAOI只是其中一類，巧克力中的咖啡因也會和興奮劑像Ritalin (methylphenidate)產生交互作用，增強它的藥效，或是降低安眠鎮靜藥像Ambien (zolpidem)的效果。

~~~藥物和膳食補充品產生交互作用~~~

根據國家衛生研究院（NIH）膳食補充品局在國會的證詞，經研究顯示一半或更多的美國成年人經常使用膳食補充品，法定膳食補充品是經口攝取、含有”食品成分”的物質，包括維生素、礦物質、胺基酸、草藥或植物，還有那些當作食物補充性的物質。藥物和膳食補充品產生交互作用的實例如下：

聖約翰草(St. John's Wort, Hypericum perforatum): 聖約翰草被認為是肝臟酵素激發劑，也就是說會減少藥物在血中的濃度，像Lanoxin、降血脂藥Mevacor及Altocor (lovastatin)、治陽痿藥Viagra (sildenafil) ，聖約翰草降低這些藥物在血中的濃度。

維生素 E：維生素 E和抗凝血藥如Coumadin合用會增進抗凝功能，可能增加出血危險。

人蔘：人蔘會妨礙Coumadin的抗凝效果，此外，人蔘能增強肝素、aspirin、非固醇類抗炎藥物像ibuprofen, naproxen, ketoprofen的抗凝血作用，合用人蔘和MAOI像Nardil 或 Parnate會導致頭疼、難眠、神經質以及活動亢進。

銀杏：高劑量銀杏會降低抗驚厥藥物像Tegretol, Equetro或Carbatrol (carbamazepine), Depakote (valproic acid) 控制癲癇的有效性。

~~~藥物之間的交互作用~~~

根據2007年安全醫事執業協會發布的醫事安全報告，每三名看診的病人中有兩人至少會有一個處方，接近美國人口的百分之四十接獲的處方中有四種或更多的藥，病患同時用四種或更多的藥，藥物不良反應的機率遽增。根據一份2008年六月發表在臨床藥理期刊的論文，藥物與藥物間的交互作用造成不良反應，以及藥物從市場中撤回。藥物從市場上撤回是相當嚴重的措施，比較常見的是FDA發布警訊讓公眾及健康照護專業人員知道藥物交互作用所導致的風險。一些常見藥物和其他藥產生交互作用的實例：

Cordarone (amiodarone):
Cordarone用在調整不正常的心律，FDA在2008年八月發布警訊，警告使用Cordarone以及Zocor (Simvastatin)降血脂的病患，當使用Zocor，劑量高於20毫克，再同時用Cordarone時，有發生罕見的肌肉損傷--一種稱作rhabdomyolysis的風險，會造成腎衰竭或死亡，Cordarone也會抑制或減少抗凝血藥Coumadin(warfarin)的藥效，因此你使用Cordarone時也許要降低Coumadin的用量。

Lanoxin (digoxin):
Lanoxin的治療範圍較窄，其他像治療愛滋病的藥Norvir (ritonvair)會提高Lanoxin的血中濃度，因此導致不規則的心律。

抗組織胺:
成藥中的抗組織胺是暫時緩解流鼻水、打噴嚏、鼻或喉嚨癢、眼睛流淚發癢的藥物，如果你正在用鎮靜藥、安神藥或治高血壓、憂鬱的處方藥，你用抗組織胺之前應該先問醫師或藥師，有些抗組織胺藥會增加鎮靜、安神藥的抑制效果（像嗜睡），有些抗組織胺藥的鎮靜效果加上鎮靜安神藥足以影響你的專注能力，如果你的專注能力施長，操作汽車或其他機器會非常危險。抗組織胺藥和血壓藥併用可能使血壓上升，也可能加快心跳。

上述藥品因廠牌不同，中英文名稱繁多，如果需要查詢，可將括號內的英文字放入查詢網站的”成分”欄內，再按”開始查詢”，所有廠牌同成分的藥品中英文商品名就會出現。衛生署藥品交互作用資料庫查詢系統提供較完整的資訊，須由醫事人員登入才能查詢。事實上華人使用中藥的機會相當多，有些是當作冬令進補吃下肚，中藥和所服用藥物間的交互作用也是一門大學問，建議向對這個領域有經驗的臨床藥師諮詢。

1. FDA Consumer Update: Avoiding Drug Interactions, Nov. 28, 2008
2. New Era in Drug Interaction Evaluation: US Food and Drug Administration Update on CYP Enzymes, Transporters, and the Guidance Process. J Clin Pharmacol 2008 48: 662 -670.