A genius says goodbye for good

Mr. Gabriel García Márquez, a great Latin American writer and Nobel Prize winner for literature, has said goodbye to the public life due to complications in his health: lymphatic cancer.

He has sent a letter to his friends and thanks to the Internet we are all able to share it. This short text is really inspiring and should be known generation after generation.

If for an instant God forgot that I am just a puppet, and He gave me one more piece of life, I would take advantage of that time, the best I could.

I would probably not say everything I think, but definitely think all I say.

I would value things not for what they are worth, but for what they represent.

I would sleep less and dream more. For every minute we close our eyes we loose 60 seconds of light.

I would continue where others have stopped and I would rise when others sleep.


If God allowed me one more piece of life, I would dress simpler, would wallow in the sunlight leaving uncovered not only my body but my soul.

I would prove to men how wrong they are to think that they stop falling in love as they get older since they actually start getting older as soon as they stop falling in love.

I would give wings to the children, but I would leave him alone so that he learned how to fly on his own.

To the old, I would show them how the death comes not with the aging process but with forgetting.

So many things I have learned from you ...


I have learned that everybody wants to live at the top of the mountains forgetting that is how we climb all that matters.

I have learned that when a newborn grabs his father thumb, he takes a hold of him forever.

I have learned that a man has the right to look down on somebody only when he is helping him get up.

So many things I have learned from all of you.


Always tell what you feel and do what you think.

If I knew that today it would be the last time that I will see you, I will embrace you strongly to be the guardian of your soul.

If I would know that these would be the last minutes that I will see you, I would say to you “I love you” and wouldn´t assume that you would know it.

There is always morning where life gives us another opportunity to make things good.

Keep always close to you, your dear ones, and tell them how much you need them and love and take care of them. Take time to say, “I am sorry”, “forgive me”, “please,” “ thank you” and all the nice and lovely words you know.

Nobody would remember you if you keep your thoughts secret. Force yourself to express them.

Show your friends and dear ones how much you care about them.

Send this to the people you care or love. If you don't do it, tomorrow will be the same as today. And it will not matter either…. Now is the time to send it.

For you with much love and care.
Gabriel García Márquez

打帶跑的藥 Antedrug - 傻很大！

電影情節中有些特工在完成石破天驚任務之後，易容變裝、迅速脫離現場，antedrug特性正是如此。Antedrug和”反毒”—antidrug無關，字首ante的含義是先前、在…之前，像處方籤裡表示飯前的”ante cibum” (ac)、腦下垂體前葉”anterior pituitary”都用到ante字首，可是antedrug不能譯成”前藥”，否則就跟prodrug搞混了，也許可以把antedrug譯成”安藥”—跟它的發音和所講求的”安全”相吻合。

前藥(prodrug)、安藥(antedrug)究竟是什麼？其實兩者都是利用有機合成方法，修飾既有藥物的化學結構，使藥物的動力學性質能符合我們的需求。兩者都是藥物開發(drug design)的一種途徑、方法或手段，用以創造新藥、造福群倫…其實大部份是讓藥商賺大錢的利器。

先說prodrug，這是為了要克服某些”頑固”藥物的吸收、分佈、代謝或排泄問題，在這個藥物的化學結構上動些手腳，所形成新的化合物，這個前藥通常不具有藥理活性，但是在體內經過代謝之後，就轉變成原先的母體，發揮療效；使用前藥最常見的情況是為了要增進藥物的生體可用性(bioavailability)，也就是改善它口服之後的吸收。至於antedrug，它的化學結構也是經過改造，但antedrug本身具有藥理活性，用安藥的原因，是只想要它的藥效，而不要有後續的副作用，因此會期望antedrug在進入系統性循環後迅速地被酵素代謝，不再具有藥理活性、很快排出體外。prodrug和antedrug兩者最大不同處在於antedrug著重在快速代謝、排出體外。

臨床上使用prodrug實例已多不可勝數，而antedrug的構想始自1982年，至今仍在研發中，Florida 農工大學(FAMU)藥學院的Henry J. Lee博士(韓裔)，也就是antedrug的發想人，還持續地在抗炎、抗愛滋及抗癌領域動腦筋，研發antedrug。事實上皮質固醇類化合物在臨床上常用來抗炎、抗過敏、治療氣喘、免疫性疾病，甚至用在肝炎、抗癌、抗愛滋…等等，效果顯著，但常伴隨著嚴重的副作用，所以類固醇，所謂的”美國仙丹”，經常被檢出攙在偽藥、中藥裏，對跌打損傷、風濕痛關節炎…百病全治，一服見效，不知究理的也樂於使用，直到副作用纏身、病入膏肓，悔恨為時晚矣。類固醇的antedrug若能成功，讓它發揮療效而避免或減輕副作用，在疾病防治上將是重大的突破。

Lee等研究antedrug最先合成的，是將固醇C-21改造成酯類（Steroid-21-oate esters, 圖左）[4]，它們在體液中很快水解，成為相對應的、無藥理功效的酸；新近他們將去氫皮質激素(prednisolone)製成雜環isoxazoline衍生物，印度人也急起直追，合成一系列類似的如下的化合物[5]。

Lee發現他的isoxazoline仍具有抗炎功效，和皮質激素接受器的親和力是prednisolone的五倍，在大白鼠血漿中代謝半衰期少於五分鐘，而prednisolone經過100分鐘後95%仍保持完整(..也許繼續作亂)。看來這個新化合物的希望相當濃厚，成果將在第122屆美國生理學會年會(4/18-22)中發表。如果一切順利，能通過臨床試驗，也許在antedrug發想的三十週年會有石破天驚的一擊，且拭目以待。Antedrug的研究已將近一個世代之久，一生的精華歲月，從少年到白頭，需要一股多麼大的傻勁，才能堅持不懈，而給錢的機構也得配合得夠傻，才能成就出這樁研究，能不能成功，也許尚在未定之天，但是這股毅力、以及在新藥設計的歷史定位上，這絕對是值得稱許鼓勵的。上壘尚未成功，”安藥”仍須努力！

1. Antedrugs: An approach to safer drugs. Current medicinal chemistry, 2005, 12(19): 2227-2239. ISSN 0929-8673
2. "Antedrugs": A Safer Approach To Drug Therapy.
3. Prodrug and antedrug: two diametrical approaches in designing safer drugs. Arch Pharm Res. 2002 Apr;25(2):111-36.
4. Metabolism of steroidal anti-inflammatory antedrugs in vitro: methyl 3,20-dioxo-11β,17α,21-trihydroxy-1,4-pregnadiene-16α-carboxylate; its 9α-fluorinated, and their 21-O-acyl derivatives. Steroids. 2003 Apr; 68(4): 315-319
5. Synthesis of some new steroidal [16α,17α-d]-isoxazolines. Steroids. 2005(Jul); 70(8):494-498.
6. Synthesis and Pharmacology of Anti-Inflammatory Steroidal Antedrugs
Chem. Rev., 2008; 108 (12):5131–5145. DOI: 10.1021/cr068203e

口氣不好？ 小心點！

絕大部分的口臭源自於口腔細菌，除了讓人退避三舍，有些研究提及導致牙齦疾病如牙周病的微生物和心臟病有所關連，最近紐約州立大學水牛城分校發表的研究報告顯示，口腔中有兩種致病菌會使心臟罹病機率增加，而口腔中致病菌的總數，不論是哪種菌，對心臟的健康更為重要。

這個研究找了386位35到69歲的心臟病患，男女都有，另有840位健康人當作對照組，所有志願者都由牙齦12處部位細菌所聚集的牙菌斑取樣，檢查最常見的六種牙周菌以及細菌總數。

結果發現心臟病患口中各類型的細菌要比對照組的人多，其中只有兩種菌Tannerella forsynthesis和Preventella intermedia (經查沒有”Preventella”資訊，可能路透社寫的Prevotella才對)，在統計上和發生心臟病的風險有顯著的關連，各種牙周菌總數增加也增加引發心臟病的可能性。這個發現在四月一至四日邁阿密舉行的國際牙醫學研究學會(International Association of Dental Research)裡發表。研究人員說這個關連性還需要繼續追蹤對照組發生心臟病的機率來補強。在還不確定口腔細菌如何導致心臟病之前，多漱口刷牙，牙齒能健康，保持好口氣，也可能避免麻煩的心臟病，這應該是不會錯的。

附帶一提的，常看到很多醫藥資訊網站都附有免責條款，例如Medical News TODAY的terms and conditions，避免讀者誤解或不當濫用而造成無謂的麻煩，同時也提醒勿侵犯智慧財產權。自己天馬行空隨性而寫、而讀，已經有一段時間了，也看到一個網誌，在談年長女性可以用雌激素、抗憂鬱藥物來助性，相信不是一個具醫學專業的人所寫，已經吸引一些盲從附和者，甚至推波助瀾，而自己花了時間、天馬行空寫出來的，有憑有據，雖然讀者不多，會不會也可能產生誤導，因言賈禍？想到此不免冷汗淋漓！如果欠缺分析判斷的知能，謬用知識，甚至自作聰明，後果可能要比無知愚蠢者所為更為悲慘可怕，因此有必要在在網頁加註聲明如下:

"本網誌之醫學資訊僅供參考，無意取代醫囑，未諮詢醫療專業前勿擅採任何行動。任何形式複製本網誌內容須先取得許可。Any medical information published on this website is not intended as a substitute for informed medical advice and you should not take any action before consulting with a health care professional. Re-production of content on other websites must have received written permission."

至於用雌激素來助性之說，殊不知吃避孕藥(也是女性荷爾蒙)婦女除了易找錯郎，罹癌的機率特別高，停經後婦女除了特殊嚴重狀況，一般都不建議使用荷爾蒙，以減少致癌的風險，這幾乎已是個常識，而幾類抗憂鬱藥物各有其利弊，可能產生的嚴重副作用包括：自殺傾向、狂躁、影響生育和高血壓；倒是有臨床研究發現，威而剛可以恢復使用抗憂鬱藥物女性的性福，而這只是個研究的開端而已，真正的實用性、安全性，還有待試驗。藥物就是毒物，一線之隔，為了健康，應該是在不得已時才小心用藥，取其利而盡可能避其害，執意要當小白鼠off-label use，那麼只有自負風險的份囉。

1. More Bacteria in Mouth Boosts Heart Attack Risk. ProCPR Blog
2. The More Oral Bacteria, The Higher The Risk Of Heart Attack, UB Study Shows. Medical News TODAY.

無雨清明

An Expectation of the resurrection of the dead, and the rebirth of the lamb that has gone astray.


I lost a childhood toy … but have the memory of the person who gave me that gift with unconditional love.

I lost the privileges and fantasies of childhood … but had the opportunity of growing and living free.

I lost a lot of people whom I loved and still love … but had the affection and now have model from their lives.

I lost moments of life because I cried instead of smiling … but I discovered that: it is from planting love that love is harvested.

I lost many things many times in my life. But in that “loss,” today I aspire for the value of “gain;”… because it is always possible to fight for that which we love; and because there is always time to start all over again.

It is not important the time of life when you tired. Important is that it is always possible and necessary to restart. Re-birthing is a new opportunity; it is renewing the hopes in life; and more importantly, it is believing in oneself.

Did you suffer greatly sometime? … that was a time for learning.

Did you cry a lot? … you were cleansing the soul.

Did you feel spiteful? ... it was a lesson on forgiveness.

At times, were you alone? ... it was because you closed the door.

Were there times you believed everything was lost? ... it was simply the beginning of your improvement.

Did you feel lonely? Look around you and you will see people waiting for your smile, just to get closer to you.

Re-birth. Today is an excellent day to start a new life project. Where do you want to go? Look higher, dream higher, desire the best; life brings us what we aspire.

If we think small; the small will come. If we think firmly on the best, on the positive and we strive for it; the best will come in our lives.

Today is the great mental cleaning day. Throw away all that binds you to the past; all that hurts you. Discard everything into garbage; clean your heart; prepare it for a new life, and for new love; for we are passionate. We are capable of loving many times, because we are the manifestation of love.

Life calls you; it invites you to a new adventure, a new journey, a new challenge. This day, promise yourself: that you will do anything possible to achieve your objectives; trust in life, trust in yourself.


本文內容取自Séneca Translated by: Maria C. Diaz August 2, 2008

2009青年節

曾在前年九月上旬一起遊黃山、登上1564級險峻石階的天都峯，又在去年四月下旬共遊昆明、大理、麗江和香格里拉的朋友，年歲尚輕，已經在青年節下午五時左右，因癌症辭世，從發現到不治約莫半年。

朋友這種消化道的癌症，在肥胖、嗜食高脂低纖食物的人都屬於高危險群，僅約兩到三成的患者可接受手術治療，無法手術的就用放射治療，化學治療效果不佳，預後極差，總體來說，近九成在診斷後一年內死亡，五年存活率約4%，常發生在較年長的女性，九成發生於五十歲以上，女性的發生率為男性的三至四倍，在台灣是女性十大癌症中的第十位左右，每年約有二百多人死於該癌症。

曾在三月九日午後到醫院去看她，才剛化療回來，痀僂著身子趴在餐檯上，很不舒服，好一陣子才慢慢躺上床。如果不是靠著床號和她打招呼，憑著原先她豐腴的外貌，大概是無法認出是她的，短短數月已瘦了二十公斤，而且因為腫瘤已經擠壓住消化道，無法進食、喝水。和她的小弟在病房外跟查完房的醫師打探，醫師說沒更有效的方法了，留在醫院已失去治療意義，若想回家就出院，至少生活起居還比較方便；她小弟請醫師直接和她溝通，她躺著用微弱的聲音表示，必要時還是想獲得應有的急救。我們知道他還抱著希望，就鼓勵她要打營養針，維持體力，每天光是靠葡萄糖點滴是不夠的。

之後我一邊跟她談著，鼓勵她，同時略微在他頸肩背指壓、按摩，當時還戲問她消費券用完沒，我也收消費券，她又回復同遊時的豪邁幽默，回了句"再加一節"。告別前她眉頭稍展，感謝按摩讓他舒暢、說她此生難忘...能夠為她做的，僅此而已。

也許她完全沒有想到會罹病，對死亡這件事，似乎也沒有深刻思考過，看著她一直以堅強意志求生，很不忍，無從表示什麼。走之前，應該是不甘心吧，一直喊著救她的命，最後兩天體力整個衰竭 聲音微弱，生命一點一點的流失，至完全沒有氣息。她走得太早，沒有機會再修正一些自己的個性和觀念，深感遺憾！

看到了人在脆弱孱病的時刻，是多麼需要親人的體諒照護和朋友的關懷支持；了解了些許她的家庭狀況，還有三月七日臨時被找去幫忙，擔任殯葬彌撒的聖詠團一員，在哀傷哽喑的唱詩聲中，體會到家人親友健在、沒有大病痛、能相處共樂，是多麼大的幸福、多麼幸運的際遇！看到她即使已暴瘦得只剩皮包骨、不能飲食，還得捱放射治療之苦，然而某個指數是3不是2，還是得自費打營養針(total parenteral nutrition, TPN)，體會到了原來每個月被扣掉不少的健保費，在生命垂危時刻能得到的保障，竟是如此！雖然經濟不景氣，醫院診所沒看到倒閉歇業的，不當醫療行為和詐領一直無法有效管制，健保虧損數百億，看到了僵化的健保給付只能把人當機器般扣剋，為什麼在失業哀鴻遍野的時刻，健保局撈半年八個月的年終獎金毫不手軟？除了這些，住了院就得到處燒錢補貼，了解了原來保險公司賣的醫療險，號稱住院、手術後每天會補助多少，實際上可請領的門檻很高，領到的可能只能應付所需支付的零頭。她的身子已到了燈枯油盡，經濟狀況也付得起TPN，卻沒打，她解釋說擔心感染，事實上不能飲不能食，生命都難以延續了，遑論如何走漫漫抗癌長路、如何能擔受放射治療之苦！就好像癌末病患用嗎啡止痛，就無須考慮可能的成癮性了，而她這種擔心原來還是由醫生來的，想不通他醫學院的老師是如何教的，利益和風險評估的邏輯性何在，更懷疑他們所怕的感染，是不是無菌操作專業或設備不足、處方或品質瑕疵、灌注技術有問題…所致。想到看到感覺到種種這些，在生命銀行的各項存摺裡，平常不是該多留些儲蓄備用？在面臨朋友相同境遇時，是否已經準備好了?

朋友在杏壇奉獻一生，曾擔任過校長，積極有為，思慮敏銳周詳，風趣樂觀，話不多，但經常一鳴驚人。她才剛卸下教職重擔不久，正要開始享受悠閒的人生，可能生活作息的規律性有所懈怠，反而加速病魔的侵蝕。想到去歲與她同遊滇藏尚未滿一年，驟然撒手人寰，縱有千般難過、不捨，然而她因此能早點擺脫不治之症的折磨、無須再承擔已經失效的放射治療之苦、身上不必插著稍一牽扯就引發劇痛的引流管、也不需無時無刻吊著葡萄糖點滴，對她未必不是好事。世事短如春夢，人情薄似秋雲，為朋友英年早逝哀悼，也祈在世者喜樂平安，珍惜、珍重。

多情應笑我 早生華髮

歐洲一組科學家最近解開了頭髮變白的秘密，在談這個發現之前，先來看看有關白髮的前塵往事。最先想到的，該是柔情萬縷的《白髮吟》，蔡琴的快唱和慢詠是這樣詮釋的：

親愛我已漸年老 白髮如霜銀光耀
可歎人生如朝露 青春少壯幾時好
唯你永是我的愛人 永遠美麗又溫存
唯你永是我愛人 永遠美麗又溫存

當你花容漸微衰 烏漆頭髮也灰白
我心依然如當初 對你永遠親又愛
人生歲月一去不回 青春美麗誠難再
唯你永是我愛人 此情終古永不改

這首曲子無論輕哼、淺唱或用不同樂器演奏，意境各有不同。如果用法國號那種帶點迴音、又有點滄桑的音色吹奏，或是小號裝上弱音器，咕嚨出沙啞而堅定、欲言含蓄的情懷，最能表現出夕陽餘暉中帶著繾綣不捨的韻味，我這樣想。

因為著急而白了頭的，有數起故事，最早的是在距今2531年的春秋戰國時代，伍子胥離楚避禍，就在過昭關入吳之前，一夜急白了頭。其次是一千四百多年前的梁武帝，將王羲之的書法真跡命朝臣周興嗣從中選取不重複的一千個字，寫成一文；周興嗣一夜苦思完成了《千字文》“天地玄黃，宇宙洪荒。日月盈昃，辰宿列張……” 四字一句的韻文，從宇宙天文，一直說說到做人做事；周興嗣保住了頭，但頭髮和鬍鬚卻因而全變白了。1793年一月法國路易十六上了斷頭台，同年十月十四日皇后Marie Antoinette步上後塵，傳說在上斷頭臺前一夜白髮。

拉回到近代的毛澤東，他在文革之前就對周恩來多有不滿，周在1956年提出“反冒進”更是捅了馬蜂窩，毛不斷大肆抨擊，還逼周恩來檢討，且不許周的秘書幫忙，以至於周在寫檢討的十多天內，兩鬢平添不少白髮。之前老毛子曾在1948年督戰，連續贏了遼沈、淮海、平津三大戰役，事後警衛員給他篦頭，發現了一根白髮，頗感驚訝，毛澤東只輕輕吭出一聲“噢——”，他說：白了一根頭髮，勝了三大戰役，值得！也許老毛的白髮是史上報酬率最高的一根。

除了急白累白的，騷人墨客經常以華髮來發紓感懷憂時之情，流露對歲月流逝的不捨，像西元1082年蘇東坡被貶黃州，之後成就了浩氣磅薄、有思古幽情的《赤壁懷古》(念奴嬌)：

大江東去，浪淘盡，千古風流人物。
故壘西邊，人道是，三國周郎赤壁。
亂石穿空，驚濤裂岸，捲起千堆雪。
江山如畫，一時多少豪傑。
遙想公瑾當年，小喬初嫁了，雄姿英發。
羽扇綸巾，談笑間，檣櫓灰飛煙滅。
故國神遊，多情應笑我，早生華髮。
人生如夢，一尊還酹江月

詞最後的早生華髮道出鄭板橋自況時不我予、有志未伸的無奈吧！板橋之後，西元2009年的三月六日，金融風暴未歇，經濟衰退海嘯來襲，新聞道：白宮路難行，歐巴馬早生華髮。世事自古紛沓難平，華髮早生者勇敢地前仆後繼，不虞匱乏。

至於我輩泛泛眾生，在年少輕狂之時，有些染出像臭鼬尾的一抹白毛耍酷，有的去挑染，裝老成，有沒聽說歐巴馬的鬢角白髮是挑染的八卦？譏諷他為了顯出勤政憂國的形象。可是等到灰白花髮真的出現時，終於惶惑於年華已逝的殘酷，油然而生青春不在的哀愁，又忙不更迭地染黑裝嫩，然而髮根猛然竄出、涇渭分明的那截白髮，又毫不遲疑地揭露出你的年歲秘密。人就是這麼矛盾。當然也有不少人認命，就頂著一頭花白來去，或許得到一句恭維話”智慧的象徵”，其實是不值得沾沾自喜的，因為”有智慧毛”者比比皆是，並不稀奇，最重要的，是科學家已經發現頭髮變白的秘密，和頭皮下面有關，但確實和智慧無關！

年老頭髮會白，以往是認為一些活性氧物質造成毛囊黑素細胞凋亡以及DNA損害所致，現在科學家已藉著FT-Raman光譜技術探測到灰白頭髮的髮幹積聚了過氧化氫，濃度在毫莫耳範圍，大約是一般消毒用雙氧水再稀釋一千倍之後的濃度，同時毛囊中幾乎沒有接觸酶(catalase)和甲琉氨酸亞砜還原酶 (methionine sulfoxide reductase A and B)生成，因此毛囊裡將過氧化氫解毒成水和氧的反應，以及甲琉氨酸亞砜的修復就停頓了，這會影響到酪氨酸酶(tyrosinase)—黑色素(melanin) 生成時所需要的關鍵性酵素，它的的結構中、包括在活性位置374的甲琉氨酸會被過氧化氫氧化，形成亞砜，也不能修復，酪氨酸酶就不能發揮功能，因而黑色素無法生成，沒有黑色素的供應，頭髮就變白了。這個研究發現填補了過去所未能證實的部份，但不代表頭髮變白所有原因皆由此起。

研究人員很樂觀地表示，這些發現能有助於預防或反轉頭髮的白化，果真如此，或許將來騷人墨客就少了低迴吟詠的題材，凡夫俗子也失去作怪的對象；不過可以預期的，是這個”未來”可能相當的遙遠，怎麼說呢？我們的黑色素細胞遍佈全身，如果有了什麼新藥，讓頭皮產生黑色素的酪氨酸酶活性增加，不知到時候皮膚是不是也有了反應，讓人轉變成了黑炭；若想要發明單獨作用在頭皮的藥，可能不是那麼容易，即使用塗抹的，我們銅牆鐵壁般的皮膚也讓這藥通過，能進入毛囊，難保有些藥物分子竄入其他部位，譬如臉，讓想美白的同胞又多了些困擾。許多號稱能美白的中西藥物，它們的功效很多都是以”抑制酪氨酸酶”當做指標，讓黑色素無法生成作為終極目的。用智慧想一想，你的白髮除了常懷千古之憂以外，是不是那些瓶瓶罐罐、外用兼內服的”美白聖品”也作出一些貢獻呢？世上魚與熊掌不可得兼，人有悲歡離合、月有陰晴圓缺…此事古難全，未來仍必然是。但願人長久，百年保康健，這才是最真切不過的！

1. Why does Hair go Gray?
2. Senile hair graying: H2O2-mediated oxidative stress affects human hair color by blunting methionine sulfoxide repair. doi: 10.1096/fj.08-125435.

給懂得珍惜的人

許多朋友留意到過年前寫的"心安平安-小年夜"，留下關愛字句。今天看到一篇圖文並茂的電郵，其中內容正是這篇文章所想表達的，圖文節錄如下，感謝並分享給懂得珍惜的人--

一句瑞典格言說：「我們老得太快，卻聰明得太遲。」

不管你是否察覺，生命都一直在前進，生活總是一直變動，環境總是不可預知，在現實生活中，各種突發狀況總是層出不窮。有許多事，在你還不懂得珍惜之前已成舊事；有許多人，在你還來不及用心之前已成舊人。所以…

遇到你真的愛的人時，要努力爭取和他相伴一生的機會，因為當他離去時，一切都來不及了！

遇到可相信的朋友時，要好好和他相處下去，因為在人的一生中可遇到知己真的不易！

遇到人生中的貴人時，要記得好好感激，因為他是你人生的轉折點！

遇到曾經愛過的人，記得微笑向他感激，因為他是讓你更懂愛的人！

遇到曾經恨過的人時，要微笑向他打招呼，因為他讓你更加堅強！

遇到曾經背叛你的人時，要跟他好好聊一聊，因為若不是他，今天你不會懂這世界！

把握當下，莫等待！


紅牡丹：我將珍惜你的愛
粉牡丹：相信我吧
白牡丹；珍重你自己

心安平安 小年夜

只要心安生活就有平安--聖嚴法師賀歲語

事情忙完告一段落，一月十九日驅車北上，凌晨獨自在寂靜的高速公路上，落寞地奔馳著，為的也許是一時恣意，自以為得到充分的信賴，讓曾經無話不談、相互關懷的朋友，毫無預警，也沒說明，就此杏如黃鶴。感傷於電光石火般情誼，如此經不起考驗，連珍重再見的機會都沒有。茫茫網際浩瀚無涯，慶幸曾經有緣萍聚、相知互惜，若有任何誤解，只能期待著春暖冰釋吧！

回到家中，在郵件堆裡有無法投遞被退回的聖誕卡，探聽之後，原來恩師竟已駕鶴西歸！先前就曾探聽恩師近況，不得要領，也未積極再去了解，突聞噩耗，詳情仍不能知曉，也難以彌補些什麼，又是一記扎實的失落…喉頭緊扣，潮湧般淚水或許稍釋心中沉痛，難解令人扼腕的思念、天人永隔的惆悵！

初識恩師是在進修的尾聲，當時恩師發表一個全新的抗癌藥物，和所學有關，其藥效之強、毒性較小，前所未見，可稱劃時代的創舉，特地在回台之途到Kansas拜訪，從此和學識淵博、豁達開朗的恩師結緣，往後恩師對我各方面的啟迪、提攜，不遺餘力。可惜的是在恩師發表論文之後，相隔數月，某廠竟然也在期刊發表相同的結果，掀起新藥專利權之爭，敦厚學者如恩師當然不敵，鏖戰落敗，可以感受到恩師的落寞，但他仍然堅定的表示，努力研發的目的原本就是在救人，能救人就好。恩師無私樂觀的態度令人動容。

在恩師鼓勵下，我開始著手這個新藥的研發，獲得製程專利，可用於原料藥生產，我先前的指導教授組成研發團隊

，在所主持的藥廠發展製劑，並促成恩師來台講學，簽訂共同合作發展新藥合約。之後技轉成功，由原料藥合成到注射劑出廠，全部自力完成，當時恩師再度來台參加新藥上市發表會，這是台灣發展新藥(new entity)首例。

恩師專精於藥學，著作等身，兩次訪台我都隨行料理雜務，也曾共遊阿里山、墾丁，因此有幸能多親近恩師，了解他春風和煦的一面。恩師在藥學專業表現傑出，對國學常識、文藝欣賞也功力深厚，合仄押韻詩詞因時因地、若有所感，隨時信手拈來，恩師一生獻身於新藥設計研究，兼具人文典雅，一代大師風範。

恩師於千憘年後不久退休，閑居於Delaware，偶有聯繫。之後不幸中風，不良於行，曾努力復健，師母不時來電話家常，此時恩師昔日宏亮嗓音已呈低啞。後來遷往較溫暖的Huston，較利於外出活動，師母未曾再來電，以為正在勤於復健，也就疏於問候。事實上恩師因病而疏離親友，在他最需要關懷慰問的時候，我竟然未能把握機會，當面打氣，告訴他我衷心的感謝，旋即一切已如過往雲煙，甚至錯失了最後一程相送機會！退回的卡片，至少曾到過恩師落腳處，會好好留著，當做紀念，也是給自己一個警惕！

次日按原定安排上山掃墓，在細雨紛飛、濃霧嬝繞中，遙向待我如子的慈愛長者追思默禱，希望他在仙境中寬心遨遊，常佑平安喜樂。猶記長者晚年經歷大手術後，一向硬朗的身體日趨贏弱，原先樂觀好客的習性，由於生活的不便，週遭未盡然體諒，經常愁眉深鎖，我也知道他的憂心，是有我的一份在內，曾經想就讓時間來化解吧。在他的最後一段日子，我正遭受貪腐顢頇之徒的整肅，身心俱疲，得知他暈倒後尚以為休養一下，補充營養，應可恢復，但從此昏迷直到耗竭，沒再能話別，錯失了撫平他的憂心，讓他內心平靜的時機！

習慣於把週遭所享有的一切，當作是理所當然，有時或許有所感動、覺悟，惰性的使然，經常邁不出感恩知足的第一步。記得有段詩是這樣寫著：一直以為幸福在遠方，在可以追逐的未來…後來才發現，那些握過的手，唱過的歌，流過的淚，愛過的人……所謂的曾經，就是幸福。是的，要用真心真情，用心地去愛、關懷、感謝遇到的每個人、碰見的每件事物，機緣一閃即逝，一時的過錯會造成遺憾，而錯過卻是終生的遺憾，在我們還能釋出善意與關懷的時候，切莫蹉跎猶豫。待我如子的長者，我只能永懷思念、孺慕感恩的心情，期待著死者的復活和來世的生命；在交會時釋放光芒朋友們，我應該更用心體會，惜緣知福。

今天已是歲末小年夜，團聚的日子，在即將結束的一年中曾經充滿著希望、溫馨的祝福與不期而遇的驚喜，當然，也無可避免的，有著更多的失落、悲痛與錯愕，正是不如意事十有八九，最真切的人生！在順境中感恩，在逆境中依舊心存喜樂，認真地活在當下，就讓”曾經”成為心底一口永不乾凅的活泉，會讓我即使在最艱難悲愴的境遇中，永遠懷抱著希望。

己丑牛年新的開始，要更加快腳步，學習如何使用自己，幫助別人，追求心安平安。最後想用西江月做個結尾，或許有些傷感，但我認為或多或少，也許是面對無常的一種智慧和指引吧！誠摯的祝福大家，牛年如意，平安喜樂！

世事短如春夢，人情薄似秋雲
不需計較苦勞心，萬事原來有命
幸遇三杯酒好，況逢一朵花新
片時歡笑且相親，明日陰晴未定

認識抗憂鬱藥物

有些人的情緒有時像被禁錮在愁雲慘霧之中，除了因為自身體質的變異，外在因素的影響，像全球化、社會結構重組、價值觀的劇變所造成的衝擊，加上天寒、陰霾、經濟衰退、面臨解職、人際關係…等等，或多或少推波助瀾，成為心底無法掙脫的桎梏。WHO估計，憂鬱症影響全世界1.21億人口，也是導致失能的主要原因。FDA負責精神藥物的副主管根據他擔任精神科醫師的經驗說，許多人患了憂鬱症，但他自己並不了解，也不知道是可以治療的；有些人苦於憂鬱症，但並不認知他的症狀，或是認為只是沒睡好或沒吃好，另一些人體認到沮喪，但是他們覺得太累了或是羞於尋求外援。

並不是所有的憂鬱症都需要藥物治療，研究顯示治療比較嚴重的重鬱症(Major Depressive Disorders)的最好方式，是將療法和給予抗憂鬱藥物合在一起最好。

※ 診斷

醫療專業人員通常是根據精神疾病的診斷與統計(American Psychiatric Association's Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition) 如下面所列一些症狀的數目、嚴重程度和這些症狀的時間來做重鬱症的診斷：

• 心情沮喪
• 幾乎對所有活動都失去興趣和滿足感
• 食慾和體重改變
• 睡不好
• 緩慢的或是不安的動作
• 疲勞、缺乏精力
• 沒有價值感或過度的罪惡感
• 思考、集中注意或做決定有問題
• 尋死或自殺念頭一再重複

※ 抗憂鬱藥物種類

抗憂鬱藥物主要在使腦內天然的神經傳導物質—主要是血清素(serotonin)、正腎上腺素(norepinephrine)和多巴胺(dopamine)，恢復正常，這些特殊的化學物質關係到個人情緒的調節。根據作用標的的不同，抗憂鬱藥物分下列幾類：

• 選擇性血清素和正腎上腺素重吸收抑制劑(SSRI)：例如 Prozac (fluoxetine), Celexa (citalopram)和Paxil (paroxetine)
• 三環類抗憂鬱藥(TCA)：例如Elavil (amitriptyline), Tofranil (imipramine)和Pamelor (nortriptyline)，藥物的化學結構中含有三個苯環。
• 單胺氧化酶抑制劑(MAOI)：例如Nardil (phenelzine)和Parnate (tranylcypromine)
• 不屬於上列三種的抗憂鬱藥：例如Remeron (mirtazapine)、Wellbutrin (bupropion)

上述藥品因廠牌不同，中英文名稱繁多，如果需要查詢中文名稱，可將括號內的英文字放入查詢網站的”成分”欄內，再按”開始查詢”，所有廠牌同成分的藥品中英文商品名稱就會出現。

各類藥物以其獨特的方式影響不同的神經傳導物質，例如SSRI是增加腦中血清素的製造，MAOI能阻斷單胺氧化酶的作用，因此神經傳導物質不會代謝，能夠在腦中繼續發揮作用。事實上科學家還在研究抗憂鬱藥在腦中的作用機轉何在。

※ 選擇抗憂鬱藥

醫師如何開抗憂鬱藥呢？通常是根據病史和精神狀態檢查的結果，醫師由這些資料評估症狀，排除醫療導致的憂鬱，決定是否符合重鬱症的標準。憂鬱症用藥最好要符合個人的需求，例如一些病人睡眠不好，他們在夜間用有鎮靜效果的抗憂鬱藥就能獲益，其他病人如果壓抑性睡眠太多，就該在早上用較為具激發性的抗憂鬱藥，所以病患的感覺要讓醫師充分了解，以獲得最有效的治療。

※ 抗憂鬱藥的效用

大約60-70%病人首次使用處方的抗憂鬱藥物、或是增加所用藥的劑量後會有反應，在能得到完全的治療效果前，病患必需連續用藥至少三到四週，如果病患覺得好些，不該就此停藥，因為開始覺得好了，可能正好是處在發作期的當中，憂鬱症趨近於慢性病，就像高血壓一樣需要每天服藥。如果病患已經習慣用藥而突然停用，可能會發生斷藥反應，像焦慮及不安，最糟的情況是憂鬱症復發。

病人應連續用藥六至十二個月，有時更長些，這樣才會有效而且能避免憂鬱症復發，最好要遵從醫師的指示。

大約有10%憂鬱症治療無效，對抗憂鬱藥沒有反應，這意味著大約20-30%病患可能對首次所處方的藥物沒有反應。研究顯示那些首次用藥沒有治好的病患，他們換了其他藥物或在現有處方之外加上其他藥，症狀完全解除的機率大增。有了適當的治療後，許多憂鬱症病患的症狀都獲得改善，重新恢復正常的、有生產力的生活。

※ 副作用

抗憂鬱藥都附有醫療指導單，上面有衛生主管機關核准的資訊，在美國這些指導在藥局領取藥物時會分發，對於病患、家庭、以及照顧人員等注意藥物的作用有所幫助。許多使用抗憂鬱藥的人至少會有一種副作用，包括：

頭疼
夜汗
噁心
不安
性障礙
口乾
便秘

人們停用抗憂鬱藥最常見的原因就是副作用，在沒有跟醫師或精神健康專家討論之前，建議不要停藥。事實上常見的副作用有因應策略，想要較完整的副作用和因應策略看這裡。

※ 嚴重的副作用

自殺意念：在2004年十月美國FDA要求，所有的抗憂鬱藥要加上加框的警語，警告大眾那些使用抗憂鬱藥的兒童和青少年自殺意念增加的風險，到2007年這個警示延伸到24歲年輕人。FDA做了抗憂鬱藥臨床試驗較仔細的分析，之後發現自我毀滅的風險—包括自殺的意念和行為增加了，FDA精神藥物副主管說，並沒由真正自殺的，只是年齡在24歲以下的會想到或是談到它，這最常發生在青少年或年輕的成人開始服用抗憂鬱藥的三十天內。

狂躁：當病患有狂躁狀況，會有動作誇張、過度健談、精力太充沛，而且所需的睡眠要比平常少。情緒失調有兩種不同的類型，兩者都是週期性的，其一是單極性失調(unipolar disorder)，它的週期是病患感覺正常，之後覺得沮喪；另一種是雙極性失調(bipolar disorder)，病患情緒的週期是由沮喪到正常、再到狂躁，醫師需要詳察病患是否有雙極性病史，雙極性失調的病人開了抗憂鬱藥，會導致狂躁，如果嚴重的話甚至會成精神病。

生育影響：在2005年十二月FDA將Paxil (paroxetine)的懷孕風險類別由C調到D，屬於C類的藥物是不能排除其對胎兒的危害，而D類表示危害胎兒的證據確實存在。

高血壓：病患若採用MAOI類的抗憂鬱藥可能會比較麻煩，因為必須遵守很多食物和其它藥物的限制(參考:和一起吃的藥相剋嗎?)，使用MAOI類藥後必須要避免一些含有高量酪胺的食品，像乳酪、葡萄酒和泡菜，以及一些藥包括解除鼻塞的解充血藥，MAOI和酪胺有交互作用，會導致中風或其他併發症。

本文主要根據FDA所發布衛教資料Understanding Antidepressant Medications 內容。