收到的email當中2008奧運的揭幕實況，確實精采。準備了好幾年，幾百億花了下去，全世界都在期待、想一窺究竟的揭幕式，想不通為什麼轉播鏡頭就是那麼支離破碎，見樹不見林，莫非是外星人掌鏡？異形在導播？花幾百億鈔票的成果，似乎只想顯現鈔票上的花紋？更可惡的是負責轉播的無線台，無厘頭式切割，棄現場驚心動魄的聲響鉅作，換上粗淺無味的喋喋不休，嬌情的旁白，某台主管還硬坳—因為轉播解說員先做了許多功課…真不知主題到底是奧運的聲光秀，還是這些乏味擾人、如狂躁般的囈語！究竟出了什麼問題？掌鏡、導播、解說…相關人員是怎麼訓練出來的？教育訓練的哪個環節出了問題？是不是多年來的意識形態鬥爭、如同文革的氛圍影響了人的品質和品管？
誠如失去自由方知自由之的可貴，回首前塵，十二年的黑金濫權，了解到官箴、誠信的重要，人心望治加上鶴蚌相爭，便宜了一個沒見識的三級貧戶之子，可是結果不是希望相隨，而是八年的貪腐邪惡、噩夢連連，有識者無不認為竊國者和它的那不入流的”黨”除了應崇法務實，其品格教養對社稷興衰、人心教化的影響，至為深遠，所以又經一場口水滿天的改槽換代，大多數善良的百姓如釋重負，然而一切的一切已面目全非，經濟衰敗、民生凋零、社會沉淪…包括這廿年內盲人瞎馬教改的餘毒，令人震撼的豈只是七分上大學而已，所教出來新新人類的品味，是不是才剛揭開序幕，猶如奧運轉播的品質、如當代檯面人物的瞎掰硬坳，這些是否只是冰山一角？過去假改革為名，誤國竊國的盡享榮華富貴，猶在盤算下一步該推哪個卒子、謀哪些利，爛攤子由無辜全民概括承擔，如今猶有貪腐邪惡餘孽興風作浪，如王聖人所云狗屁倒灶，搞沉了船還在拼命鑿洞，加上新政府"一群不太能幹的好人"繼續二百五，仳漏連連毫不足為奇，市政八年不就是跌跌撞撞、小事化大、搞到烽火連天不可收拾？提名出來的考監委員認識的不多，而所認識的和信誓旦旦的「才德兼備、德更勝於才」怎麼對不上？莫非馬扁氏語言一般深奧如出一轍！劉揆昨天說了，人力素質下降，恐將動搖國本，過去我們驚慑於大陸文化大革命所造成人才斷層、國家人民之傷痛，而台灣近廿年到底是怎麼了？強震過後一次次的餘震未歇，而海嘯的衝擊馬上就要開始！
精心製作的煙火都沒有拍攝出來 
多麼美麗的敦煌飛天舞者。只給了兩個鏡頭。
2008年8月14日 星期四
看2008奧運轉播漏網精采鏡頭隨筆
2008年8月9日 星期六
醫療保險並不保險
雖然年度健保總額、保費不斷飆升，大醫科主義、連鎖診查、藥價黑洞公然鯨吞，醫療蟑螂、逛醫院臭蟲...默默蠶食，包括健保高官兒們績效不成比例的龐大人事支出、超高的年終獎金...再多還是不夠用。全民健保財務缺口今年底將達200億元，行政院長劉兆玄昨天8/8擋下衛生署調高保費及自付額的建議，並裁示年底前不漲健保費。今年不漲，終究還是要漲，問題在於付了保費就得到相對的保障了嗎？醫療機構就會善待病患嗎？恐怕不盡然。
加州大學聖地牙哥分校社會學者發表在Archives of Internal Medicine一項新的研究顯示，過去20年美國人在家裡因為毒性混合物—包含處方藥、酒精和毒品（street drug）如大麻—的死亡率激增3000%以上，這種現象是一種嚴重的警訊，表示病患處在留院時間變短、臨床照護偏少以及近年來強效藥物已成為醫療照顧特徵的情境下有了麻煩。
這個研究小組分析美國1983年1月1日起到2004年12月31日止，總數49,586,156例死亡檢定書，特別針對那些致死性用藥錯誤（fatal medication errors, FMEs）224,355個案例分成四類型，第一型：發生在家裡且併用了毒品和/或酒精、第二型：發生在家裡僅和藥物相關、第三型：發生在家以外地方與處方藥、毒品和酒精有關、以及第四型：家以外地方發生僅和醫藥相關。
結果發現，從1983到2004的22年之間，上述四型加上未指明FME發生地點的案例31.2%，整體致死者由3,954人增加到22,770人，實際死亡增加率高達360.5%，遠超過藥物副作用造成的33.2%，或是酒精和/或毒品所致的40.9%。四種FME類型的增加率有顯著差異，第一型的增加最多，1983年只有92人，到了2004年數目已增加到3792人，增加率3196%，第二型的由1,040增加到8634人，增加564%，第三型由118到967人，增加了555%，第四型由1175到1541人，增率4.9%，是增加得最少的一群。
研究人員認為這種陡增的死亡率至少部份可歸咎於近代醫療照護的改變，許多藥物的使用地點已經由醫療機構挪到家中，例如在以往病人可待在醫院裡三倍長的時間，研究人員推論：現今每次門診有更多的手續，匆忙的醫師傾向於處方更多藥物而疏於後續追蹤，所研究的22年期間每次處方藥的數目突增將近74%。為了省錢，越來越多的品管責任交由病患來承擔，負荷不斷的加多，終於變成致命的後果，以至於1983到2004年間發生在家裡且併用了毒品和/或酒精竟增加將近3200%，超過五倍增率的第二型（由於處方藥所致家中死亡）和第三型（家以外地方由於處方藥、毒品和酒精並用致死的）同樣是發生在幾乎沒有監督的狀況下。由1983到2004年期間超過20萬人死於意外的用藥錯誤，和其他死因相較，研究者認為這種增加是非常、非常的顯著，只有機動車輛碰撞能持續超越用藥錯誤而成為致死的首要原因。
美國藥師協會副會長 Anne Burns說現今的藥物更加危險，協會嚴重關切這點已有些時候。研究者說更多曾經是需要處方的藥物現在已經是成藥（OTC），許多藥像止痛劑、抗憂鬱藥已可在街上買得到，這增加了錯用和誤用的機會，但並不清楚有多少是由於疏失、多少是誤用所致。
由於用藥錯誤而致死的突升現象，除了10歲以下幼童以外，發生在所有的種族和年齡層，而中年白人似乎較多，研究者推論可能這些人比較會冒著處方藥和其他物質一起用的風險。
這個大型的研究在量化發生在家中用藥錯誤所造成的死亡，也在了解處方藥和其他毒物合起來所造成的衝擊，不涉及專業方面的疏失。研究裡並未設計用來鑑別是哪個藥造成死亡，或是哪個毒品最常見，研究者期待將來的研究來顯示毒品如大麻和或許是甲基安非他命是最常和處方藥合用的。然而研究者由先前的研究發現，死亡陡增似乎是由於處方止痛藥像vicodin和oxycontin (oxycodone)之用量顯著的增加，研究者認為要嚴肅考慮的在於有多少FME是因鴉片劑的驅動使然。
對於高度成癮性藥物的憂慮多年來不斷在增加，成癮性藥物所以會很危險，其中一個原因是減緩呼吸，有時作用相當顯著，當病患用量太多，或是和抑制劑如酒精一起用，呼吸會完全停止。美國藥師協會的 Burns說就像其他強效藥物一樣，止痛劑能讓病人出院，但病人誤用的可能性也很大。
這個研究也喚起要篩選可能併用毒品、酒精的病患，當處方藥已知會和毒品、酒精產生交互作用時要特別小心，和其他用藥等所生潛在的危險也應善予告知病患。
1. A Steep Increase in Domestic Fatal Medication Errors With Use of Alcohol and/or Street Drugs. Arch Intern Med. 2008;168(14):1561-1566.
2. Toxic mix of pills, alcohol fuels spike in deaths- MSNBC July30, 2008
3. Drug Errors at Home Seen as Rising Cause of Death.
4. street drug (drug of abuse), Street drug- medical dictionary, STREET DRUGS- MSNBC
2008年7月28日 星期一
垃圾食物之最-反式脂肪
美國加州議會通過法律，禁止餐廳和食物零售店使用含有反式脂肪（trans fat）的食用油、人造奶油和起酥油，將從2010年開始生效。許多城市已禁用反式脂肪，一些知名速食業者也紛紛自動跟進，不過提升禁令到州層級，加州是第一個。
那麼反式脂肪從何而來？一般植物油所含的脂肪酸常含有一個或許多個雙鍵，所以常稱之為”單元”或”多元”不飽和脂肪酸，自然界的脂肪酸絕大多數是順式，由於植物油沸點較低、不耐高溫、容易變質、保存期限較短，所以食品工業常將植物油氫化(讓不飽和雙鍵的兩個碳各加上一個氫，成為單鍵)，變成飽合(碳原子之間成為單鍵)脂肪酸以改善這些缺點，但是反應過程中一部份不飽和脂肪酸的雙鍵變成反式，就成為反式脂肪。食物包裝上一般食物標籤列出的成份為氫化植物油、部分氫化植物油、氫化脂肪、氫化菜油、固體菜油、酥油、人造酥油、雪白奶油或shortening的就含反式脂肪，例如下次買人造奶油margarine時注意看一下。
當然禁用反式脂肪一定會引起業者的不滿和反彈，例如加州餐館協會認為餐廳在食材裡加什麼應該由消費者決定，而非政府，說得冠冕堂皇。事實上消費者的取向頂多是好不好吃，至於是不是衛生，除了看得見的清潔，確實需要由政府根據科學研究結果制定規範，免得消費者吃了有害健康的垃圾脂肪。美國農業部已經研究過，藉著改良氫化過程，例如提高氫化反應時的壓力，由原先的140 kPa (20 psi) 提高到1400kPa (200 psi)，可以將反式脂肪的產生由原先的40%大幅減少到17%，而且要在2010年期限前找到適當的替代油，還有三年時間，雖有點迫切，但不致於像解決石油危機要開發一口新井那麼麻煩吧！ 2008年7月27日 星期日
科學證實比基尼會讓男人成蠢蛋
比基尼實驗找了358名年輕男性進行一系列的試驗，一個是讓受試者看風景圖片或是著比基尼或貼身內衣圖片，另一試驗讓一些男性處理丈量T恤、其他的讓他們處理奶罩，還有就是一批人讓他們看跑過大地的商務人員、而另一批人看幾百個穿比基尼的女郎跑過山野、海濱的錄影帶，每個試驗都讓受試者選擇馬上收取15歐元，或者打個商量—若他們願多等一週或一個月就可以得到較多的酬勞。所有試驗中看過性感影像或接觸過奶罩的受試者所接受延遲酬勞的數目比看中性影像的較少，譬如說，一個看風景片的受試者可能要求一個月後多領10歐元（總共拿25歐元），看比基尼的可能5塊就搞定（總共拿20歐元）。性感影像並非每次對所有受試者都有效，就分組而言，腦中存有”性”的男性會做出利益較小的交易，代表他們比控制組衝動，較易滿足於立即的利益，也就是說男性傾向於眼前小利而不顧長遠較高的報酬，男性會花錢在某些不同情況他們不屑一顧的東西上，經過性暗示之後任何男性都變得較衝動。
所以，爲什麼汽車展售會、電腦商品展、寢具看板、預售屋廣告…都會找長腿比基尼女狼招徠人氣和買氣。
美國MIT（Massachusetts Institute of Technology）和卡內基梅隆大學（Carnegie Mellon University）學者2006年發表在期刊的研究報告也有一致的看法，他們發現性衝動男性願意做任何他們在不同情況下不會做的事情，他們找35位大學生試驗，在性衝動或未衝動（控制組）狀況下用筆記型電腦作答，性衝動組要自慰。問題分為三方面 (1) 顯示出他們所見的各種性刺激和性活動有多少興趣，(2) 報告他們從事品德上有問題的行為以獲得性滿足之意願，以及 (3) 告知他們性衝動時從事不安全性行為的意願。研究結果顯示性衝動對這三方面的判斷和行動決斷上都造成很大的衝擊，顯示現場情境的驅策佔了優勢，而受試者沒有能力預估他們行為所受的影響。例如認為女鞋是色情的，控制組42%、性衝動組有65%，願意和另一對男女玩3P的，控制組19%、性衝動組有34%，在約會時鼓勵喝酒以增加和女性親熱機會的，控制組46%、性衝動組有63%。男性在性衝動時自然而然緊縮了他的視界，當男性想到性的時候，滿腦子就是性，因此男性會做一些他從來不會做的，或一些不負責的行為出現。
事實上研究發現，性感的廣告並不能真正讓男性記住產品是什麼，由於太專注在性事上，誰都不管啤酒是什麼品牌，或是車子由零加速到100公里需要多少時間。當你看了最上面的清涼照，文中談了些什麼，還記得多少？
1. Bikinis Instigate Generalized Impatience in Intertemporal Choice, Journal of Consumer Research. Vol. 35 • June 2008. DOI: 10.1086/525505, PDF Text
2. Heat of the Moment: The Effect of Sexual Arousal on Sexual Decision Making. Journal of Behavioral Decision Making. 19: 87-98(2006). DOI: 10.1002/bdm.51
3. Science proves that bikinis turn men into boobs- Sexy images rob male brain of ability to make wise decisions. MSNBC June 20. 2008
2008年7月26日 星期六
威而剛可以恢復使用抗憂鬱藥物女性的性福
藍色小藥丸專治男性陽萎，對女性無什效用，最近一項小型研究顯示藍色小藥丸可以讓接受抗憂鬱藥物的婦女受惠。
有98位停經前婦女，平均年齡37歲，參與這項八週的試驗，發現威而剛有助於高潮，但有效性不能延伸到像性慾或興奮其他方面。女性使用抗憂鬱藥有高潮困難的，藍色小藥丸可能圓滿解決問題。
抗憂鬱藥雖然能幫忙解除沮喪和憂鬱，但是也干擾性的驅動和表現，改換抗憂鬱藥或是減少劑量也許有用，但是許多病患，不論男女都因為這些副作用而停藥。抱怨很常見，先前的研究發現，吃抗憂鬱藥的人，尤其是用Prozac (百憂解)、Paxil (除憂定、拔憂、克憂果、安保抗憂…)、Celexa (解憂喜、景普朗、替你憂、喜樂拍…)以及那些會增加腦中血清素 serotonin 的藥物，超過半數會產生性功能的副作用，血清素會減緩性高潮，也許是因為減少另一種化學物質多巴胺dopamine 所致，而威而剛能增進性器官的血流量。
1. Sildenafil Treatment of Women with Antidepressant-Associated Sexual Dysfunction. Journal of American Medical Association 2008;300(4): 395-404.
2. Viagra may revive women on depression drugs- Popular men's pill may ease sexual side effects, small study shows. MSNBC July 22, 2008.
2008年6月23日 星期一
網路抗癌產品害人且傷財
不實、沒有根據的治癌產品流竄，利用患者急病亂投醫的心理謀取暴利，甚至影響既定療法的功效，一直是個大問題，而網路讓這類不實產品更形猖獗，為了確保消費者不致受害，甚至影響健康，美國FDA針對各類不實宣稱(claims)可以預防或治療癌症的產品，向 23家美國公司和兩家國外的銷售商發出警告信，FDA也叮嚀消費者切勿使用或由網路購買這類以片劑、茶劑、補品、油膏、乳霜等各種名稱的產品。這些被警告的廠商、不實產品名稱和製造廠名冊、以及指導消費者揭穿騙局的說明已上網公佈。
這些有不實宣稱的產品所含的成分包括：罌粟科植物-血根(bloodroot)、鯊魚軟骨、珊瑚粉、銫(Cs)、多酚類化合物-鞣酸(Ellagic acid)、貓爪(Cat's Claw, Uncaria tomentosa)、名叫Essiac的茶劑、以及各種蕈類如姬菘茸(巴西神菇，Agaricus Blazeii)、香菇(Shitake)、Maitake和靈芝(Reishi)等。這類產品宣稱能治癒、治療、減輕或預防癌症，實際上並不能顯示其安全性和所宣稱的療效，違反新藥法規。不實產品常標榜”自然療法”以及”膳食補充品”， 許多產品甚至標示完全無害，但是影響或延遲了有確切根據的治療也可能間接受害。
從事不實的癌症治療或預防產品的公司常以誇張的、虛偽的療效宣稱來促銷，消費者看到如下的宣稱要特別注意：
· "治療所有癌症"
· "使癌細胞凋亡"
· "比世界上最好的抗癌藥更有效80%"
· "皮膚癌消失"
· "無毒性"
· "消滅癌細胞而不影響正常細胞"
· "使惡性腫瘤消失"
· "免除痛苦的手術、放射線、化療或其他傳統療法"
· "輕易而安全治療非黑色素瘤皮膚癌"
未經核准的療效宣稱也經常出現在來路不明的感謝函、研究結果當中，甚至就在產品或網頁的名稱中，消費者尋求癌症治療時應注意的是：
1. 開始一種新療程或在現有治療中多加其他的產品，一定要諮詢醫療專業人員，有些產品會有交互作用，或阻礙原先療法發揮療效。
2. 了解不實療效產品和”試驗中新藥”差異所在，試驗中新藥是以臨床試驗來驗證是否能達到預期的療效和安全性，而不實療效宣稱的產品是未經核准的，經常是未經臨床試驗測試，療效和安全性也未經法規機構的審查，販售是違法的。
消費者找尋健康產品或醫療資訊時應熟悉這些騙局慣用的手法：
· 產品有效果快速、一切都有效的敘述，或是診斷工具適合很廣範圍的疾病。
· 示意產品能夠治療或治癒嚴重的或不能治的病。
· 宣稱”科學突破”、”奇蹟式痊癒”、”秘方”或”祖傳療法”等。
· 有聽來令人印象深刻的的辭彙，例如減重產品的”飢餓刺激點”、”生熱作用”等。
· 宣稱產品是”天然的”所以無害。
· 病例、個別消費者的感謝狀、或是醫師宣稱的神奇結果沒有詳實的建檔紀錄
· 聲稱貨源有限以及需預付款項
· 保證沒有風險、無效退費
· 保證能”輕易”解決如體重過重、禿髮或陽痿等問題
1. FDA Warns Individuals and Firms to Stop Selling Fake Cancer 'Cures', Fraudulent claims on Internet sites. FDA News June 17, 2008
2. Fake Cancer Cures Warning Letters
3. Beware of Online Cancer Fraud. FDA Consumer Update
2008年5月29日 星期四
言者諄諄，罹癌者藐藐
美國癌症協會在2006年爲境內一千萬罹癌者建議三項健康生活方式：每週進行至少150分鐘中等到激烈程度的運動、或一個小時激烈的體能活動，每天吃至少五份蔬菜及水果，以及戒菸。然而在美國及澳洲所做的研究顯示，許多病患並未遵守這些建議。
爲調查美國癌罹癌者遵守這項建議的比率，並且要了解如果照著做和健康相關生活品質的關連性，研究人員共調查了9105人、有六種不同癌症的患者。
研究人員發現，只有少數14.8-19.1%患者每天吃至少五份蔬菜及水果，有29.6-47.3%做了建議量的運動，82.6-92.6%已經戒菸。整體來說，只有5%符合三項要求，而有12.5%一項都不符合，這六種癌症病人當中少於10%符合兩個或更多的建議。
在研究人員所觀察到的這些乳癌、前列腺癌、直腸癌、膀胱癌、子宮癌和黑色素瘤患者中，健康相關生活品質隨著與所建議的生活方式吻合的數目穩定上升。顯然是符合多重生活方式建議的，不但在癌症復發或預期死亡率方面獲益，而且有健康相關生活品質可期。
研究人員注意到一般美國民眾大約有49%符合運動的建議，24%符合每天吃五份蔬菜及水果，79.5%不抽菸——只有這項是研究中的罹癌者做得較好的。研究人員表示，對改變吸菸行為而言，診斷出癌症才比較可能成為”受教的時刻”，然而對改變運動習慣和水果蔬菜攝取上可能效果較小。
1. Cancer Survivors’ Adherence to Lifestyle Behavior Recommendations and Associations With Health-Related Quality of Life: Results From the American Cancer Society's SCS-II. Journal of Clinical Oncology, Vol 26, No 13 (May 1), 2008: pp. 2198-2204.
2. Only 1 in 20 cancer survivors meet diet advice- Most fall far below recommendations for food and fitness, study finds. MSNBC- May 16, 2008
2008年5月19日 星期一
免疫抑制劑導致胎兒異常
肌苷單磷酸去氫酶（Inosine Monophosphate Dehydrogenase; IMPDH）主控鳥糞嘌呤(guanine)單磷酸的合成速率，化合物 Mycophenolic acid（MPA）能抑制IMPDH，因而影響嘌呤的全新合成， 最後導致淋巴球B和T的增殖受影響。化合物MPA（圖上，如Novartis生產的Myfortic; mycophenolate sodium）以及為了增進口服生體可用率而製成的酯類衍生物 mycophenolate mofetil（MMF，圖下，如Roche的CellCept）都用作為免疫抑制劑，器官移植病人經常與其他免疫抑制藥一起合用。
FDA已注意到懷孕期使用MMF後導致新生兒嚴重的先天異常報告，包括小耳（Microtia）、裂唇和顎裂，大多案例是孕婦在器官移植後使用MMF預防排斥，有些則是孕婦用MMF治療免疫性疾病如紅斑性狼瘡（SLE）及多型紅斑，在懷孕前就開始用藥，一直延續到懷孕的前三個月，或是用到發現懷孕的時候。
MMF和MPA在懷孕期使用會增加前三個月的流產風險，並導致胎兒先天異常，懷孕分級屬於D類。
戒煙藥Champix的副作用（二）
FDA繼2/1/2008發佈 Chantix（戒必適 Champix）可能產生嚴重的神經精神症狀之後，在5/16/2008核准Chantix藥物治療指導（Medication Guide），詳細介紹使用在戒菸時可能會遭遇什麼狀況，使用之前如何與醫師充分溝通，如何使用等，提供醫療專業人員或藥物使用者、家屬參考。
1. FDA Issues Public Health Advisory on Chantix- FDA News: 2/1/2008
2. Varenicline (marketed as Chantix) Information- FDA: 5/16/2008
